Tuberkulin - egy
tuberkulin ITuberkulinodiagnostika
kimutatására szolgáló eljárás Mycobacterium tuberculosis fertőzés a testben, valamint meghatározzuk a reaktivitást a szervezet fertőzött vagy vakcinázott tuberkulózis elleni személyek, vizsgálata alapján a fogékonyságot mutat a tuberkulin egy tuberkulin teszt.
Tuberkulin. először nyert 1890-ben Koch g. (R. Koch), a régi tuberkulin Koch (Alttuberculinum Koch - alttuberkulin Koch ATC) - jelentése szűrletet 6-9 hetes tenyésztés Mycobacterium tuberculosis hússal-pepton húsleves, 5% glicerin, sterilizált áramló gőzzel 1 óra és kondenzáljuk 1/10 térfogat alatt a hőmérséklet 90 ° C. Jelenleg alttuberkulin készült szintetikus médiában. Ennek nagyobb a fajlagos aktivitása A tisztított protein száraz környezetben tuberkulin - tuberkulin PPD (tisztított protein származék), gyártott 1934 g. Seibert (F.V. Seibert). Hazánkban szárazon tisztított tuberkulin kapott 1939-ben MA Linnikova - Tuberculin PPD-L.
Tuberkulinpróbaként alapulnak meghatározása tuberkulin allergia - túlérzékenység tuberkulin, amely abból adódott eredményeként fertőzés Mycobacterium tuberculosis és immunizálás BCG vakcinát. Tuberculin allergia immunológiailag specifikus és tárgya egy késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók (lásd. Allergy). Különösen nyilvánvaló a bőrt az injekció tuberkulin. A helyi reakció miatt kölcsönhatása tuberkulin és rögzített limfociták és mononukleáris antitestek. Az első 24 órával az injekció után tuberkulin ödéma minden bőrréteg, és egy későbbi időpontban (72 óra után) - mononukleáris reakció nagyszámú histiocyták. A kapcsolat a tágulási kapillárisok propotevanie szöveti folyadék, felhalmozódása neutrofilek és monociták képződött infiltráció (papula). Amikor hyperergic reakciók tuberkulin súlyos nekrózis a helyszínen bevezetése elemek vegyületek specifikus gyulladás epitheloid tubercles.
Ezen kívül a tuberkulózis fertőzött egyének figyelhető helyi alopecia (exszudatív-proliferatív változások körül a kandalló specifikus gyulladás) és a teljes (láz. Ízületi, a vér leukociták, fehérje és mások.) Reakció. Ezek a legkifejezettebb szubkután injekció tuberkulin.
A széles körű gyakorlat a TA került alkalmazásra 1907 óta, amikor Pirke (S. P. J. Pirquet) javasolt epidermális bemetszési módszerrel beadásának tuberkulin, későbbi nevén Pirke bontást. Jelenleg a tuberkulin bőrteszt használják a diagnózis és differenciáldiagnózis TB, különösen gyermekek esetében; azonosítani egyének fokozott a tuberkulózis; hogy meghatározza a járványügyi célra fertőzések aránya, és a fertőzés kockázatát a tuberkulózis: valamint a kiválasztási népességcsoportok (főleg gyermekek és serdülők) számára újraoltás BCG (lásd immunizálása.).
Tuberkulin ellenjavallt bőrbetegségek. allergiás állapotok (reuma akut és szubakut fázisában, az asztma. idioszinkrázia kután manifesztációk), epilepszia, akut és krónikus (az akut stádiumban) fertőző betegségek, köztük két hónappal a tünetek megszűnése után. Nem megengedett a tuberkulin vizsgálatban részt vevő személyek a forrástól a fertőző betegségek időszakában orvosi megfigyelés közülük; 1 hónap. után minden olyan megelőző védőoltások biológiai diagnosztikai tesztek vagy beadását immunglobulin.
A tanulmány a dinamika tuberkulin reakció nem lehet megismételni gyakran tuberkulin próba, mint bőrfelületre túlérzékenységi fennáll sokáig, ami oda vezethet, hogy egy mesterséges növekedés vagy csökkenés érzékenység tuberkulin. Az intervallum a kiszerelés közötti tuberkulin vizsgálatokat kell legalább 2-3 hónap. és ha végeztünk a bőrön, az alkar, akkor jobb megismételni a bőrön a vállát.
Tuberkulinpróbaként különböznek a befecskendezési módszer tuberkulin a testbe, és hívják nevét a kutatók, az ajánlatot. A legtöbb ismert a bőr (kután, intradermális) és a bőr alatti minták. Külsőleges tuberkulin közé Pirquet mintát (via csepp 100% tuberkulin letétbe a bőrön, termelő egy osztással - köpölyözés) és annak módosítása: skarifikatsionnye osztályozzák minta Grinchara - Karpilovskaya (tuberkulin különböző koncentrációban - 100, 25, 5 és 1%), a minta Pirquet - petrezselyem (tuberkulin dörzsöli a megkarcolt bőrre felület), valamint a márkás Moreau mintát tuberkulin kenőcs. A modern körülmények között a mintát elsősorban pöcs minta osztályozva Grinchara - Karpilovskaya. A leggyakoribb bőrpróba a Mantoux teszt (tuberkulin intradermális injekció), számos országban alkalmazott ukolochnaya minta Giff (több defekt a bőr egy speciális eszköz csepp tuberkulin alkalmazható rá).
Mantoux teszt érzékenyebb, mint a bőr tuberkulinpróbát, és lehetővé teszi a pontos adagolás tuberkulin. Különösen akkor kezdett széles körben használják az elmúlt években, amikor a lakosság jelentősen csökkent érzékenységet tuberkulin. Mantoux tesztet használjuk a fő módszer a T. a tömeges szűrés a gyermekek és serdülők, végeztek annak érdekében, hogy azonosítsa a kezdeti fertőzés Mycobacterium tuberculosis, mielőtt a következő re-vakcinálás a BCG-vel, valamint, hogy azonosítsa a fertőzés a lakosság a Mycobacterium tuberculosis és a klinikai diagnosztika.
Gyermekek elleni védőoltást TB Mantoux teszt azonosítani az elsődleges fertőzést és kiválasztása kontingensek esetében újraoltás BCG végzett óta évente 12 hónaposnál idősebb, 17 év (a gyermek érintkezik a tuberkulózisban szenvedő betegek első Mantoux teszt tudunk a korábbi időszakokban kezdődő 2 hónapos kor). Ha a baba az újszülött időszakban még nem oltottak be a tuberkulózis elleni miatti orvosi ellenjavallat, Mantoux teszt kerülő 6 hónapos kor, 2-szer egy évben a vakcinálás előtt. Felnőttek Mantoux tesztet végezni 22-23 éves és 27-30 évvel korábban újraoltás BCG.
T. tömeg gyermekeknél és serdülőknél végre az egészségügyi dolgozók megosztott hálózaton. Kiváló minőségű biztosított annak könyv működését brigád módszer. Gyermek klinikáknak a meglévő állapotok alakult brigád, tagjai speciálisan kiképzett két nővér és egy orvos. Ezek a csapatok működnek a jóváhagyott menetrend gyerekek csoportokban (óvodai-kertek, iskolák, stb.) Szervezetlen óvodások tuberkulin vezeti az orvosi személyzet oltás klinika irodában. Azokban az iskolákban, valamint a tuberkulin brigád végzett BCG újraoltás.
Hazánkban a tömeges szűrés Mantoux vizsgált populáció tölteni 2 TU tuberkulin külföldön különböző dózisú tuberkulin - 1-10 TE. Tuberculin fecskendeznek a tuberkulin vagy hagyományos 1 ml-es fecskendő a bőrbe belső felülete középső harmadában az alkar, előkezelt 70% -os etanollal, és a szárított gyapjú. A páros évek a mintát a jobb alkarját. a páratlan - a bal oldalon. A tömeggyártási Mantoux teszt alkalmazható tűmentes injektorok 1M BI-19 vagy a BI-fölé illik a fúvóka és a sapka, véd az átadás egy vírusos fertőzés.
Mantoux teszt után értékeljük 72 órán át. A mérési infiltráció (papula) az injekció helyén tuberkulin átlátható vonal tengelyére merőleges az alkar. Mantoux tuberkulin mintát beadva egy fecskendő segítségével negatívnak tekintjük, ha nincs a 72 órán át a helyén tuberkulin beszivárog, vagy csak ukolochnoy reakció (papula offline vagy annak átmérője kisebb, mint 1 mm); kétséges - papula 2-4 mm átmérőjű; pozitív - papula átmérőjű 5 mm vagy annál nagyobb. A pozitív reakciót a tuberkulin gyengék, vagy gipergicheskimi (papula átmérőjű 5-9 mm), közepes, vagy normergicheskimi (papula átmérőjű 10-16 mm gyermekek és serdülők, 10-20 mm-es felnőtteknél), és erős, vagy hyperergic (papula átmérőjét 17 mm vagy annál nagyobb gyermekek és serdülők, 21 mm vagy több felnőtt vagy vezikulonekroticheskie bőrelváltozás az injekció helyén, attól függően, hogy a tuberkulin papulák méret). Amikor a tű nélküli fecskendő pozitív minták tekinthető egy 3 mm átmérőjű, papulák vagy több hyperergic - 15 mm vagy annál nagyobb gyermekeknél és serdülőknél, 19 mm vagy annál nagyobb a felnőtteknél.
Negatív Mantoux teszt volt az egészséges fertőzött személyek Mycobacterium tuberculosis, valamint súlyos immunhiányos TV. Pozitív lehet őket elleni védőoltást a tuberkulózis (poslevaktsinnaya allergia) és fertőzött Mycobacterium tuberculosis (fertőző allergia). Poslevaktsinnoy allergia jellemzői a kisebb intenzitású (a legtöbb esetben az átmérője papulák helyén tuberkulin nem haladja meg a 11 mm-es. Hyperergic reakciót nem jellemzi), és a csillapítás nézve dinamika. Azonban ezek a tulajdonságok relatív, így amikor döntenek a természet az allergia figyelembe kell venni száma BCG oltást, jelenléte és méretét hegek poslevaktsinnyh, alkalommal, mivel a beoltás jelenlétében érintkezésbe TBC-s betegek és a klinikai tünetek a betegség. Átmérő 12-16 mm papulák a poslevaktsinnoy allergiák gyakoribbak újra oltani gyermekek és serdülők kifejezettebb (6-9 mm átmérőjű, és több) poslevaktsinnyh hegek; 1. után 1/2 vagy több év után BCG vakcinálás reakciók mint gyengülése.
Primer fertőzési gyermekek és tini Mycobacterium tuberculosis által meghatározott túlemelési tuberkulin reakciót - negatív minta átmenet előtt egy pozitív vagy egy éles növekedését a reakció, mint az előző, amely visszavert poslevaktsinnuyu allergiák (növekedése papulák átmérőjét 6 mm-es vagy annál több). Gyermekek és serdülők túlemelési tuberkulin reakció, valamint a gyermekek, serdülők és felnőttek hyperergic reakciók tuberkulin kapcsán fokozott a TB betegség alanyban megfigyelési TB klinikán, azok megjelennek kemoprofilaxis gyógyszerek izonikotinsav hidrazid.
Fertőzés Mycobacterium tuberculosis népesség összefüggésében tömeges BCG oltást határozza mielőtt a következő vakcinációt, amikor a szint a legalacsonyabb poslevaktsinnoy allergia. Így Mantoux teszt 2 tuberkulin végezni kétszer időközzel 1 év. Aztán utólag összehasonlítjuk a reakció súlyosságától beszivárgás méretét. A növekedés jelenlétére utalhat a fertőzés.
Abból a célból, klinikai diagnosztika és klinikák TB Hospital néha Mantoux teszt különböző dózisaival tuberkulin (1, 2, 5, 100 TE). Ha negatív Mantoux tuberkulin TE 2 lehet szállítani a 100 Mantoux tuberkulin. A negatív eredmény, az utóbbi a legtöbb esetben, akkor feltételezhetjük, hogy a szervezet nem fertőzött Mycobacterium tuberculosis.
Mantoux teszt alacsony dózisú tuberkulin fokozatosan növekszik (ún titrálás) használnak a klinikai gyakorlatban elsősorban meghatározására érzékenység is hozzárendelésekor tuberkulinoterapii.
Gyakran előfordul, hogy a diagnózis bizonytalan, a prick teszt osztályozni Grinchara - Karpilovskaya és a minta Koch. A felmérés általában kezdeni kérve minta Grinchara - Karpilovskaya. A javaslatot a NA Shmeleva annak értelmezését figyelembe véve nemcsak a szint tuberkulin érzékenység, hanem a súlyos reakciók különböző koncentrációjú tuberkulin. A reakciót ítéljük pozitívnak, ha 48 óra után a helyszínen 100% PPD papula van kialakítva, melynek átmérője 3 mm vagy annál nagyobb. A természet a reakciót különböző koncentrációjú tuberkulin minta lehet megfelelő és nem megfelelő. Megfelelő reakció és annak intenzitása növekszik a növekvő koncentrációjú tuberkulin. A nem megfelelő válasz kiegyenlítő (egyenlő válaszok különböző koncentrációjú tuberkulin) és paradox (kifejezettebb reakció a tuberkulin alacsonyabb koncentráció). Egészséges fertőzött személyek megfelelő reakció tuberkulin; TBC-s betegek, különösen a krónikus folyó, hogy elegendő.
Ha nehézségek vannak a diagnózis tuberkulózis, különösen abban az esetben extrapulmonalis segítségével sokkal érzékenyebb, mint a Mantoux teszt Koch vizsgálatban szubkután injekció tuberkulin 10-50. A mintát is nevezik Koch tuberkulinoprovokatsionnoy. Gyermekek Koch elvégzett vizsgálat ritkábban (csak abban az esetben negatív Mantoux teszt 2 TU PPD), ezúttal 10-20 tuberkulin.
Koch mintát is kimutatására használják eltolódásokat immunválaszok T-és B-rendszerek (blastotransformatsii limfocita, leukocita migráció, stb) Annak érdekében, hogy meghatározzuk a differenciál diagnózis és a folyamat aktivitását. Aktív TB jelzik blastotransformatsii limfociták csökkenése 20% vagy több, csökkentése leukocita migrációt index 0,11 vagy 0,8 alatti 48 óra után szubkután injektálása után 25-100 tuberkulin.
Hivatkozásban.: EB Mews Tuberkulin, Minsk, 1970, refs.; Légzőszervi tuberkulózis, ed. AG Khomenko, p. 100, M. 1988 Tuberkulózis gyermekeknél és serdülőknél, ed. BN Yanchenko és MS Treymer, L. 1987.
módszer tanulmányozására fertőzés Mycobacterium tuberculosis, valamint a reaktivitás fertőzött vagy beoltott személyek, használatán alapuló tuberkulin teszt.