Hogyan működik a rendszer OMC társadalom, egészség

Magyar rendszer kötelező betegbiztosítás (MHI) a közelmúltban jelentős változásokon megy

Tehát mi hozta Vengriyanam korszerűsítés CHI? Ma egymásra hat egészségbiztosítási szervezetek (KPSZ) és a területi OMS alapok? Ez járatos „MK”.

kötelező egészségbiztosítási rendszer került bevezetésre a 90-es években a fő cél -, hogy mentse az egészségügyi ellátás csökkenő költségvetések és biztosítja Vengriyanam ingyenes orvosi ellátás. Ezekkel a célokkal OMC van, de ezek helyére újakat: a modernizáció az egészségügyi ágazat, bevezetését és fenntartását a széles körben rendelkezésre álló új kezelési technológiák, az átmenet az orvosi ellátás elsősorban vészhelyzetekben az egészség megőrzése, a betegségek megelőzésére és megakadályozására súlyos formáinak veszélyes betegség. A közelmúltban, az Egészségügyi Minisztérium és a HIF sokat tettek a fejlesztés az MMI rendszer ezeken a területeken. Most, mivel az OMC elvégzett orvosi vizsgálat a lakosság program és egy high-tech orvosi ellátás kezelésére komplex betegségek.

Ezen túlmenően, javítása és üzemképes MMI rendszer: bevezetni hatékonyabb fizetési módok az egészségügyi szolgáltatások, új mechanizmusok minőségellenőrzési az orvosi ellátás és védelem a biztosított személyek jogait. Tehát, hogy egy egységes mintát MHI politika, amely szerint minden állampolgár kaphat orvosi ellátást az ország bármely pontján. Vengriyane megkapta a jogot, hogy válassza ki a saját klinikák és egészségügyi karbantartó szervezet.

A piacon ma a QS egy hatalmas versenyt. Azoknál a betegeknél, van egy igazi harc, ami azt jelenti, hogy több ösztönzés bővíteni a szolgáltatások köre és javítják azok minőségét.

Elszámolás biztosított és a politika megvalósításának

A törvény értelmében, a beteg legalább évente változtatni a QS. Mi van, ha úgy dönt, hogy változtatni biztosító vagy változtatni a régi modellt az új politika? Vegye fel a kapcsolatot az egyik regionális központját a biztosító társaságok. Nem számít, hogy melyik vállalat úgy tetszik, a biztosító fogja mondani, hogyan juthat MHI politika, a jog, a CHI rendszer válaszolni a kérdésekre, hogy az alkalmazás és informálódjon a feltételeket és megszerzésére irányuló eljárás a politika.

Mi van, ha ez történik? Ha megváltoztatja a régi politika egy új biztosító ellenőrizni fogja az Ön adatait az adatbázisba, ha a nyomtatott és kapsz egy ideiglenes igazolást (OMC jár politika egészen a közelmúltig), frissítse nyilvántartását biztosított, ugyanazon a napon küld adatokat a területi CHI alap. Másfelől, a területi alap összegyűjti az összes beérkezett kérelmek száma napon minden a biztosítók a régióban, és ellenőrzi, hogy az információ ismétlődik szélén a QS. Ezután az alap átviszi az adatokat egy közös adatbázisba Szövetségi Alap CHI a kérelem termelés az új politikát. FFOMS már ellenőrzi a kapott adatok párhuzamos az egész országban, és elrendeli a termelés MHI névleges politika biztonságos formában Goznak. Miután kész, FFOMS továbbítja a politika a regionális alap, ahol ő ad a biztosító. Az utóbbi tájékoztatja a polgárokat a politika kész, és ennek megfelelően megadja. Általában a gyártás és a szállítás a politika nem tart tovább, mint 30 munkanap.

Az ilyen eljárás nem csak ad megszerzésének lehetőségét az orvosi ellátás után a biztosított személy, bármely településen az ország, és megakadályozza a felesleges költségeket, hanem megbízható számviteli és arányos finanszírozása szövetségi programok által régióban.

Szakmai támogatás a betegek

Mint már említettük, a mai biztosítási medorganizatsii érdekel, hogy a leginkább a magas színvonalú szolgáltatások, hogy az általa biztosított. A beteg kérheti a SMO gyakorlatilag vonatkozó bármely ügyben az egészségügyi ellátásra. Például, ha az Ön által kínált a hosszú várakozás, hogy egy orvos, vagy húzza a tanulmány, ha úgy érzi, hogy az orvosi ellátás van rossz minőségű, vagy hirtelen követelt pénzt, amit kellett kiszabadítani - bátran forduljon a biztosító. Mindenesetre ilyen helyzetben, SMO nemcsak kötelesség, hanem érdeke, hogy segítsen. A biztosító elmagyarázza, mit kell tennie, hogy megoldja a problémát, csatlakozzon a problémát, hívja a főorvosa a klinikán, vagy kórházban, ahol kezelik.

Fizetési orvosi szolgáltatások

És egy pár szót arról, hogy ma kifizetett orvosi ellátásban Vengriyanam. A pénz összegyűlt FFOMS ahol át TFOMS, amely azokat küldjék „osztályokon” QS számától függően a biztosított és a számos egyéb mutató. Minden egészségügyi szervezetek egyes magyarországi régiók gyűjt havi számla az összes szolgáltatás és irányítsa a biztosítóknak. Például a Tula régió, ahol az egészségügyi szervezetek a OMS rendszer, több mint 60, ezek alkotják a nyilvántartások számlák nyújtott egészségügyi ellátás függően biztosítás helye a betegek, és küldje el nyilvántartások jelenlétében a helyi piacon leányvállalatok CMO. A biztosítótársaságok mielőtt fizetni számláit, végezzen orvosi és gazdasági ellenőrzés megállapítása legitimitását a kifizetés (például, hogy ha a vállalat biztosított, hogy a szolgáltatás tartalmazza a MLA, stb.) Ez biztosítja, hogy a közpénzeket használnak a kívánt célra.

Az ellenőrzés után orvosi szervezetek kapnak fizetést a biztosítók. Azonban, ha a számla elutasították, mert egy technikai hiba, klinika vagy kórház nem tud egy másik számlára - a biztosító köteles újra ellenőrizze, és ha minden rendben van, fizetni. Pénzt fizetni az egészségügyi szervezetek beszámoló jelenik meg a számlákon a QS által TFOMS szigorúan meghatározott időszakban, és csak 3 munkanap: ez idő alatt a biztosítók kell fogadni és feldolgozni az összes számlát, fizetnek nekik, és a fennmaradó egyenleg (ha van) - Vissza a TFOMS. Általános szerződési feltételek megsértése néző szigorú szankciókat TFOMS, ami figyeli a minőségi QS munkát. TFOMS függetlenül végezni kizárólag a területek közötti számítások (ha a biztosított az ugyanabban a régióban Magyarország kapta az orvosi ellátás egy másik régióban). Azonban az összeg az ilyen kifizetések eltörpül helyi vezényletével QS erők.

Ma épített rendszer közötti kölcsönhatás OMS rendszer, ahol a források és a CDM működésének biztosítása az egész rendszer és a lehetőséget, megvalósítása a polgárok jogait a minőség és az ingyenes orvosi ellátást, a szakértők elismerik az optimális és logikus. Természetesen ez nem azt jelenti, hogy egyáltalán nem más, mint, hogy javítsa. Változások ezen a területen folyamatosan zajlik. Például kezdeményezésére a munkáját, és létrehozta az Egészségügyi Minisztérium már megkezdte az intézet a biztosítási képviselők, amelynek fő feladata -, hogy felhívják a figyelmet a betegek jogaikról, érdekvédelmét még szorosabb.

És még mindig nagyon sok most aktivitásától függ a betegek maguk által a vágy, hogy törődnek az egészségükkel, és erre a célra -, hogy konstruktívan biztosítók és jogaik védelmében. Ha mindannyian követeljük, hogy az egészségügyi szolgáltatást nyújtunk minőségi hatalmunkban, hogy a betegellátás színvonalának olyan szintre, amely lehet méltán büszke.