Fireaid elektrokardiográfiás - EKG (pitvari patológia (p) és kamrai (QRS, st)

Electrocardiogram - EKG.

EKG: Pathology a pitvarok és a kamrák.

EKG. A elektromos aktivitását a pitvar.

Ábra. 178-7. P hullám expanzió közben jobb pitvar (PFR), és nőtt a bal pitvar (SFM).

Általában, az átlagos P-hullám vektor lefelé irányul, és némileg nyúlik. A frontális síkban P hullám tengely irányú, általában + 30 ° és + 60 °. Bővítése a jobb pitvar kíséri magas tüske P hullám amplitúdója nagyobb, mint 0,25 mV. Ezt fejezik egyetlen jelentős a szabványos vezet II és a V1 (ábra. 1787). Bővítése a bal pitvar jellemzi széles osztott P hullám és egy fordított II elrablás vagy kétfázisú P hullám ólom V1. Ebben a részben a két-fázisú fordított P hullám szélesebb és mélyebb, mint a pozitív részt. Normális esetben, a maximális időtartama P hullám 0,11 s. Az időtartam a P hullám, amikor a tágulása a bal pitvar általában nagyobb, mint 0,12 s.

Azonban ezek a kritériumok nem alkalmazhatók egyes szolgáltatásai a növekedés a bal pitvarba. Hasonló változásokat találtak rendellenességei intraatrialis vezetés (lásd. Ábra. 178-7). Tegyünk különbséget a két állapot alapján kell a klinikai adatokat.

EKG. Jogsértések kamrai depolarizáció: a QRS komplexum.

Mivel a QRS komplexum képviseli a reflexió elektrokardiográfiás szekvenciát és időtartama szinkron depolarizáció egész izom a bal kamra, a bennük a fokális és diffúz változások vagy elváltozás specifikus vezetőképes szövetből deformálódásához vezethet e komplex. Deformáció előfordulhat az egyik időszakban a depolarizáció kakojto: start (. Ábra 178-8,6), a terminál (lásd 178-8 a ..), a középső és kései korszakában (lásd 178-8, R ..) Or viselni a diffúz (lásd. ábra. 178-8, TE).

Point korai aktiválása a kamrák általában lokalizált középső részén a interventricular septum, a bal oldalon. Miután ez aktiválja egy pont található, az alsó részén az interventrikuláris septum a jobb oldalon, és egy bemutató része endokardiális kamra szabad falára. A hullám előtt áradó bal oldali válaszfalak kerül előtérbe, ami megnyilvánul a kis primer fogat R ólom V1 (előre mozgás), és egy kis elsődleges fogak Q vezet I. aVL és / vagy V6 (jobbra mozgás). A vezetékek II, III, és aVF is nézni a kis primer fogat Q, ami azt jelzi, enyhe előrehaladása fel az elsődleges hullámfront. Időtartam septum rendes fogak Q nem haladja meg a 0,02 s, amplitúdója kicsi. Amplitúdója normál R-hullám elrablását V1 nem haladja meg a 0,4 mV.

A rajt után a depolarizáció válaszfalak gyorsan terjedt, hogy a szívbelhártya mindkét kamrát. Az egészséges szív bal kamrai tömeget, nagyobb, amint azt a nagyságát és irányát egy elektromos vektor (lásd. Ábra. 1786). Normális esetben, az eljárás azzal jellemezhető, egymást követő depolarizáció pillanatnyi forgási vektort jobbra és bal első, hátra és felfelé (lásd. Ábra. 178-5, J). A legtöbb ember, a maximális időtartama ORS komplex kakomlibo egy ólom 0,05-0,08 (általában 0,04-0,01 másodperc). Komplex Időtartam QRS 0,090,1 lehet tekinteni, mint egy változata a norma, de lehet, hogy a következménye, vezetési rendellenességek korlátozott zónájában az egyik a kamrák. Hosszabb állítva 0,12 vagy több megjeleníthető blokád jobb vagy bal szárblokk vagy starter diffúz nehéz kezelni intraventrikuláris vezetési (lásd. Ábra. 178-3).

Jellemzően, a patológiás Q elsődleges tine vagy R addukció V1 regisztrált csökkent izomtömeg, miokardiális depolarizáció kezelése szekvenciák arányának változtatásával izomtömeg mindkét kamrát.

Lefelé térd R QRS hullám komplex a legkifejezettebb az összes EKG hullámok visszatér az eredeti szintre a bal oldali (például, a 3. ábra 2. 1788 g) vagy jobbra (S 2 fogat ábrán. 1788 d) precordialis vezet. Ez a csökkenő térd meg kell történnie legkésőbb 0.035 s kezdetét követő QRS komplexum vezető Vi vagy 0055 másodperccel a rajt után a QRS komplex ólom V5 vagy V6. A késleltetés a lefelé irányuló térd fogak R jele lehet a miokardiális hipertrófia vagy ingerületvezetési rendellenességek (lásd. Ábra. 178-8).

Ábra. 178-8. Komplexek QRS (feltüntetett tetején eltérítésének minden példa). és - a norma; b - növekvő teljes időtartama a késedelem miatt bonyolult a megjelenése a kezdeti része a komplex QRS, amint azt nyilakkal jelöltük (1 2), Wolff-Parkinson-White-szindróma (lásd a 183 ..); Általában növeli a hossza a komplex miatt a lassulás a gerjesztés a terminális részét a jobb láb blokád atrioventrikuláris köteg ábrán nyilak (1 2); g-emelkedést a teljes pro-várható miatt lassulás a komplex gerjesztések magas (1 2), és a végén (2 3) részei a komplex a blokád a bal láb atrioventrikuláris köteg (elágazó blokk); vasúti enyhe visszavont chenie-hossza a teljes komplex (1 2) a bal kamrai hipertrófia; e - a deformáció a teljes komplex QRS (1 2) és kardiomiopátia; vasúti meghosszabbítása az egész komplex (1 2) on-Rushen elektrolit-egyensúly; s-fogat patológiás Q (1 2) a miokardiális infarktus. Az eltérés-nenie jellemzője 2 g 3 és S 2 a rész d.

AV-csomó, és atrioventricularis köteg (His) képez egyetlen út normál ingerületvezetés a pitvarok a kamrákba. Azonban, bizonyos esetekben, működhet a szívizomban további vezetőképes pályák képviselő izom kötegek párhuzamosan elrendezett és atriovetrikulyarnomu vegyület úgynevezett gerendák Kent. Fürtök anatómiai szubsztrát Kent Wolff Parkinson White-szindróma (lásd. Ch. 184). Az EKG-n, ennek a szindrómának nyilvánul delta hullámú (lásd. Ábra. 178-8,6).

EKG. Zavarai kamrai repolarizáció: szegmens ST, kapák T és U.

Normális esetben, a ST-szegmens az elektrokardiogram izoelektrichen és ugyanazzal a potenciállal rendelkezik, mint az intervallum T között a fog és a következő fog R. ST-szegmens eltérések szintvonalak erednek károsodása szívizom rendellenességek depolarizációja szinkronitás a szívkamrai szívizom, valamint hatása alatt a farmakológiai ágensek és az elektrolit egyensúly megváltozik. ST-szegmens emelkedést, amely egyesíti a offset up pont, ahol a ST-szegmens nyúlik ki QRS komplex, az úgynevezett j pont, lehet a norma erre, különösen a fiataloknál (ábra. 178-9, a). A leggyakoribb oka a kóros ST elevációs miokardiális infarktus, és szolgálják pericarditis (lásd. Ábra. 178-9,6-e). Ebben az összefüggésben meg kell különböztetni a normális és a kóros emelkedés. Vízszintes ST depresszió vagy sima átmenetet annak negatív T-hullámok lehetnek következtében a miokardiális iszkémia, a nagy terhelés a kamra, a változó jellege a kamrai depolarizáció vagy eredményeként a vételi farmakológiai szerek (lásd. Ábra. 178-9, h, i, n, o, és , t).

Mivel a depolarizáció a miokardium a kamrák irányba terjed a szívbelhártya a epicardium, és repolarizáció egy elektromos áramvisszavezető depolarizáció, majd azt várnánk, hogy az irányt a T hullám szemben QRS komplexum orientáció, ha a szekvenciát a repolarizáció ugyanaz volt, mint a depolarizáció. Azonban, a csúcs a T-hullám általában orientált azonos irányba, mint a fő horog komplex QRS (lásd. Ábra. 178-6). Ebben a tekintetben, azt feltételezzük, hogy a normális irányban depolarizáció repolarizáció hátsó széle - az szívbelhártya a epicardiumot. A T-hullám tekinthető kóros ha a feszültsége kicsi, ő szétlapított vagy fordított a vezetékeket, amelyben általában egy normál magasságú, vagy éppen ellenkezőleg, ha a T-hullám túl magas és hegyes. A vektor értelmezése a T hullám inverzió nyilvánvaló növekedése közötti szög a QRS-komplex vektort és a T (lásd. Ábra. 178-6) hullám. Között a leggyakoribb elváltozásokat okoznak T hullám izolált ischaemiás szívbetegség, miokardiális hipertrófia és túlfeszültség kamrai depolarizáció szekvenciát megsértése, elektrolit egyensúly és farmakológiai hatásait (lásd. Ábra. 178-9, c, d, EI, L, M, O -m). Gyakran azonban a változások nem-specifikus T-hullám.

Ábra. 178-9. Megváltoztatja ST szakasz és a T hullám (mindegyik részt nyíl mutatja az EKG fő jellemzője). Early Bird és repolarizáció (magassági j pont), normál variáns; perikarditisz b-1 - a depresszió fogat Ta 2 - ST-szegmens emelkedést; 3 - Normál T hullám; a - korai fázisában az akut miokardiális infarktus (AMI): 1 -elevatsiya T hullám; 2 Nagy-akut T hullám; meredek Ébresztés 1 és 2 közötti; g AMI-1 -kis fogat Q; 2- ST szakasz eleváció; 3-magas akut T-hullám, 2 és 3 közötti meredek emelkedése; vasúti MI: 1 - patológiás fogat Q; 2 - ST szakasz eleváció; e - MI: 1 - fogat Q; 2 - ST szakasz eleváció; 3 - terminális inverzió a T-hullám; W - angina (Prinzmetal variáns) ST-szegmens emelkedést roham alatt a fájdalom; s, és - angina (hagyományos formában) vízszintes vagy csökkentheti vniznapravlennym ST-szakasz alatt vagy a fájdalom edzés közben; k - J pont depresszió vverhnapravlennoe csökken ST-szegmens során megterhelés (normális reakció); L - a primer T-hullám inverzió (2) ischaemia alatt vagy primer izom betegség; m - miokardiális infarktus (gyógyulási szakaszban): 1 - a patológiás fogat Q; 2 - ST szegmens visszatért a kontúrok; 3 - szimmetrikus fordított T hullám; N - változások hatása alatt a szívglükozidok: 1 - reverzió szegmens ST, egyesült (2) - egy függőleges kanyarban a T-hullám; o, p - specifikus változások ST szakasz és a T-hullám, gyakran előforduló krónikus ischaemiás szívbetegség; c-jelenség balkamrai feszültség, azzal jellemezve 1 - reverziós ST szegmens; 2 - aszimmetrikus fordított (másodlagos) a T-hullám; A fordított T szegmens ST, gördülési a mély fordított T hullám megsértve intraventrikuláris vezetési.

U hullám általában pozitív a vezetékeket, ami pozitív komplex QRS. Kóros elváltozásai fog U vagy túlzott mértékű a feszültség vagy a megjelenése a fogat vezet, amelyben ez általában nem áll rendelkezésre, akár az inverzió. Ezek fordulnak elő a szívkoszorúér-betegség, a túlzott terhelés a bal kamra, elektrolit-egyensúly. Sajnos, az információt hordozó U fog, gyakran nem specifikusak.

EKG. Jelek a kamrai hipertrófia.

Természetes előfordulása a bal kamrai tömeget felett a jobb megnyilvánuló jellegzetes QRS komplex alakja, részben vagy teljesen lesimítjuk hipertrófia a jobb kamra, vagy alternatív módon, kompaundált bal kamrai hipertrófia (ábra. 178-10). A hipertrófia a jobb kamrai depolarizáció eredő erő irányította rendes körülmények között balra és hátul, mozgassa jobbra és az első. Az EKG nyilvánul magas R-hullám ólom V1 (legalább 0,5 mV) kombinálva patológiás fogat 5 ólom V5 vagy V6 (nem kevesebb, mint 0,7 mV). A frontális síkban az átlagos QRS komplexum tengelyen jobbra tolódik el a függőleges (általában szöget nagyobb, mint 110 °). Kevésbé súlyos jobb kamra hypertrophia V1 elrablásában lehet tartani közepesen mély fogazatú 5. Ha ez a feszültség eléri a feszültség hullám R fogat 5. Egyes esetekben az R-hullám feszültség V1 elrablását nem változik, míg a vezet V5 és V6 terminál karom S válik mély. Az első jele a bal kamrai hipertrófia, ami befolyásolja a QRS komplex, növekszik a feszültség a vezetékeket, amelyek tükrözik az elektromos aktivitás a bal kamra. R-hullám feszültség a standard végtag elvezetéssel meghaladhatja a normális érték felső határának 2 mV. Ezzel párhuzamosan, a tendencia, hogy váltani QRS komplexum a frontális síkban tengely balra. Nem valószínű, hogy a bal kamrai hipertrófia, lehet egyedüli oka QRS komplexum tengely eltolás több mint -30 °, de eltoltan a tartományban 0 ° -30 ° nem ritkák (lásd. Ábra. 178-10). Ebben az állapotban lehet találni mély fogazatú S vezet V1 vagy V2 (több mint 2,5 mV) vagy a patológiás fogat R ólom V5 vagy V6 (több mint 2,5 mV). Ha a változások a feszültséget a fogak jellemző a bal kamrai hipertrófia és a normál T fogak, az EKG-adatokat úgy kell értelmezni, figyelembe véve a beteg egyéni alkotmányos jellemzői. A fiatal, egészséges emberek egy keskeny mellkas gyakran találunk magas QRS komplexum, amely megfelel a kritériumoknak a bal kamrai hipertrófia, amely ebben az esetben hiányzik. Azonban, ha változás ST szakasz és T hullám kíséri jelek „túlterhelés” a bal kamra (lásd. Ábra. 178-9, s, 178-10), a diagnózis megnagyobbodás nem kétséges. Hasonlóképpen határ feszültség változik fogak pontosabban jelenlétét jelzi a bal kamrai hipertrófia, ha kombináljuk változások ST szakasz és a T-hullám által okozott bal kamra feszültség.

Ábra. 178-10. Kamrai hipertrófia. Hipertrófia és a bal kamrai túlterhelés megnyilvánuló fokozott R hullám amplitúdójának nagyobb, mint 2,0 mV vezetékeket a végtagok; nagyobb, mint 2,5 mV precordialis vezet V5 és V6; mély fogazatú S ólom V1 nagyobb, mint 2,5 mm. Sum S hullám amplitúdója az ólom V5 vagy V6 nagyobb, mint 3,5 mm. A miokardiális feszültség azt jelzi, ekkor a reverz ST-szegmens, és aszimmetrikusan fordított T hullámok, különösen az oldalirányú precordialis vezet. A szög a vektor QRS - T kórosan széles. Tünetei jobb kamrai hipertrófia szívet tengely eltérés a jogot a frontális síkban és a előfordulása kóros első erő vektor a vízszintes síkban. Az EKG változások megfelelnek az említett kis fogmélység és a fogak R5 I elrablását, nagy fogak R vezet V1 és V2 mély fogat S vezet V5 és V6. Szög T is QRS- széles (miokardiális feszültség).