choledocholithiasis kezelés

A természetes lefolyását choledocholithiasis ha kezeletlen nehéz megjósolni. A prospektív vizsgálatban 1000 esetek Choledocholithiasis kíséretében járó tünetek, kiderült, hogy 73% -ánál a tünetek, utaló choledocholithiasis, concrements choledoch sebészeti beavatkozás során nem voltak kimutathatók. Sőt, azt feltételezzük, hogy ezek spontán eltűnnek. Tünetei sárgaság és cholangitis esetén spontán eltűnése kövek ritkábbak.

Elsődleges concrements choledoch után kialakult szűkület ampullák Vater mellbimbó, jelenlétében gurdély légcsatorna, valamint csökkenti a kontraktilitás az epeutak. choledocholithiasis kezelés ebben az esetben a körülményektől függően, és az a beteg korát, gyakran igényel holedohoeyunostomii. Amennyiben az elsődleges kövek csak choledochotomy vízelvezető vagy T alakú vízelvezetés és visszaesések fordulnak elő nagyon gyakran - 41% -ában. A laparoszkópos choledochoduodenostomy marad az eljárás csak a sebészek és nagy tapasztalattal. Van azonban a kockázata, hosszú távú eredmények formájában öntött béltartalom a epevezeték.

Másodlagos concrements - kövek képződnek az epehólyagban, és csak azután találtak közös epevezeték előtt, a műtét során, vagy 2 éven belül cholecystectomia. Körülbelül 12% átesett betegek műtét tüneti epekövesség formák (epehólyag calculi), és a kövek találtak a közös epevezeték. Több, mint 90% -ánál volt kórtörténetében sárgaság vagy hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a műtét előtt az általuk érzékelt megnövekedett aktivitását májenzimek a vérszérumban. A betegek 5% -a nem jelzi a jelenlétét epevezeték kövek a speciális tanulmányok (töltés hiba vagy hiánya töltelék a terminális szegmens, amikor choledoch intraoperatív cholangiographia, a késedelem vagy hiánya tartalom belépő a duodenumban) nem volt.

terápiákkal choledocholithiasis

Kiválasztása a legjobb kezelési módszer a choledocholithiasis még vita tárgyát képezi.

Laparoszkópos felülvizsgálata a közös epevezeték keresztül ductus cysticus

Laparoszkópos közös epevezeték audit keresztül zajlik ductus cysticus, vagy használ száloptikás eszközök, a manipuláció a drót kosarak vagy tartályok. Laparoszkópos felülvizsgálatát eredetileg transvesicalis hozzáférést annak érdekében, hogy csökkentsék a trauma és a lehetőséget a záró seb zökkenőmentesen. Hangsúlyozza a különbség a felülvizsgálatát laparoszkópos epevezeték át az epehólyag-vezetéket és a laparoszkópos choledochotomy. Válassza ki a leghatékonyabb kezelési módszer lehet pontos meghatározásához csőátmérő és alapos azonosítása concrements.

A nyílt műtét dekompressziós közös epevezetéket végeztük a T-alakú vízelvezető, amíg megfelelő mennyiségű epe a duodenumba. A legtöbb ellenőrzési jelentések laparoszkópos közös epevezeték a cisztás dekompressziós nem volt kötelező eljárás. Jellemzően sebészek lecsepegtetett csak podpechonochnoe helyet.

Két randomizált vizsgálatok choledocholithiasis kezelés kimutatták, hogy eltávolítása közös epevezeték kövek keresztül ductus cysticus alkalmazásától a 60-70% -ában.

Körülbelül 35% -a átesett betegek laparoszkópos közös epevezeték felülvizsgálat sikertelen. Ebben az esetben bebizonyosodik tartja choledochotomy. Az egyetlen abszolút ellenjavallata choledochotomy - choledoch átmérője kisebb, mint 8 mm. Azt is meg kell jegyezni, hogy körülbelül háromból egy kő található cholangiogram mehet spontán és choledochotomy egy keskeny csatorna növeli a kezelés szövődményei choledocholithiasis. Choledochotomy laparoszkópos sebész szervezet csak nagy tapasztalattal rendelkező kezelésében műveletek choledocholithiasis.

Jelzések kezelésére choledocholithiasis choledochotomy

• Sikertelen próbálkozás, hogy távolítsa el a köveket az epehólyag-vezetéket
• Átmérője nagyobb, mint az átmérője concrements ductus cysticus
• Choledoch átmérője meghaladja a 8 mm-es
• Több nagyméretű concretions
• Impaktált calculi kísért klinikai tüneteit cholangitis
• Ampullar divertikulum (szerinti intraoperatív cholangiographia)
• Gastrectomia (Billroth-II) a történelem
• Az elvégzett sikertelen ERCP történelem
• Ellenjavallatok elvégzésére posztoperatív ERCP
• Képes teljesíteni ERCP

Hasznos intézkedések laparoszkópos kezelése choledocholithiasis és choledochotomy

• Dekompressziós a duodenum keresztül egy nazogasztrikus szondán
• Bemutatjuk egy további eszköz, hogy visszahúzza a duodenum
• Elhagyva cholangiocatheter megelőzésére lekopik légcsatornák
• Laparoszkópiás kés choledochotomy

Performing intraoperatív kőzúzó kezelésére choledocholithiasis használatával lithotripter

Miután meggyőződtünk hiányában keresztül holedohoskopii kövek a közös epevezeték létre egy T-alakú vízelvezető vagy egymás fölé helyezett elsődleges záródás. Antegrád sztentelés, telepítése a T-alakú vízelvezető vagy vízelvezető ductus cysticus indokolt kétségek megfelelő belépés ingyenes epe a duodenumba. Az ilyen helyzetek eltávolítása után hatott fogkő vagy kiterjedt manipulációk területén az ampulla Vater mellbimbó, valamint a cholangitis. Vízelvezető podpechonochnogo hely szükséges.

A teljes felülvizsgálatát a közös epevezeték kezelésére choledocholithiasis csak akkor lehetséges, miután choledochotomy eltávolítása látható kövek és holedohoskopii. A fokozatos végrehajtásának operatív holedohoskopii az 1970-1980-es években. azt találtuk, hogy az előfordulási gyakorisága concrements nem távolított a műtét után csökkent 10-1,2%. Amikor az elsődleges fokozott kontrasztos csatornák határozzák struktúrái több nagyságrenddel. Megerősítése után a szabad keresztmetszet légcsatorna felső megrendelések át az ellenőrzés a disztális epe fa. Eltávolítása előtt holedohoskopa alaposan meg kell vizsgálni ampullar choledochitis osztály, hogy néz ki az esetleges károkat. Ha fogkő észlel, ha eltávolítják a segítségével a kosárba. Az eljárást addig ismételjük, amíg a teljes eltávolítása kövek a vezetékből. Defect közös epevezeték van lezárva T-alakú cső. Ha holedohoskopiyu végez gyakorlott sebész, nem szükséges azonban, hogy a műtét utáni cholangiográfia (megerősíteni teljes kövek eltávolítása és megelőzése újbóli működés) vízelvezető jobb, ha hagyjuk.

A bevezetése laparoszkópos cholecystectomia ERCP a sphincterotomiára rutinszerűen kezelésére choledocholithiasis. A laparoszkópos felülvizsgálat még nem elterjedt, bár ez a kezelési módszer a choledocholithiasis számos előnye van a beteg számára, mert lehetővé teszi, hogy összekapcsolják a kövek eltávolítása a csatorna és a cholecystectomia.