Akut szívelégtelenség - szövődményei akut miokardiális infarktus

Page 3 of 5

• progresszió akut bal kamrai elégtelenség, a növekedés a torlódások a pulmonális keringés, a nyomásnövekedés a tüdő artériában és csökkent kontraktilitás a jobb kamra;
• bevonásának myocardialis necrosis a jobb szívkamrai és a peri-ischaemiás terület;

• ruptura IVS (ez a szövődmény is előfordulhat, amikor kiterjedt transzmurális miokardiális elülső falát a bal kamra bevonásával IVS); Tehát van egy kisülési vér a bal kamrából a jobb, megugrott a terhelést a szívizomban a jobb kamra és a csökkenés annak összehúzó képességét.






A izolált jobb kamrai szívizom infarktus keringési elégtelenség egy nagy kör alakul előzetes stagnálás kisvérköri.
Besorolása az akut szívelégtelenség, miokardiális priinfarkte
Az egyik legelterjedtebb a besorolása Killip javasolt 1967-ben, és nem vesztette el az érték ma. A súlyossága szívelégtelenség, a prognózis és a szükséges hemodinamikai monitorozás alapján határozzuk fizikalnogo és radiológiai vizsgálatok.
Osztályozása akut szívelégtelenség priinfarkte infarktus (Killip, 1967)
Osztályok (súlyosság) pulzusszám Letalitás
kudarc ______________________________________________________________
I. osztály: klinikai tüneteit nem szív 33% 6%
nincs hiba; megfigyelés
hemodinamikai nincs szükség
Class II: mérsékelt szívelégtelenségben 38% 17%
(Enyhe és közepes stagnálás
pulmonalis crepitatio át a bazális
osztályok a tüdő mindkét oldalán,
protodiastolic Gallop); kötelező
hemodinamikai felügyelet
III: Súlyos tüdőödéma; kötelező
A hemodinamikai felügyelet 10% 38%
Class IV: kardiogén sokk; Megköveteli 19% 80-90%
hemodinamikai felügyelet
______________________________________________________________________________

A rendszer a játszik az akut balkamra-elégtelenség.

A klinikai kép akut bal kamrai elégtelenség

Klinikai tünetei akut bal kamrai elégtelenség függ annak súlyosságát vagy Killip osztályban.
Mérsékelt heveny bal kamrai elégtelenség betegeknél a miokardiális infarktus kis nehézlégzés, cyanosis kis ajkak, orr, fül, tachycardia (szívritmus míg neprevyshaet jellemzően 100-110 m, a tachycardia nem okozott láz, fájdalom), süketség szívhangok, hiányában tüdő crepitatiot vagy finoman sípoló légzés, fokozott pulmonális vaszkuláris minta a rtg.
Kifejezett mértékű akut bal kamrai elégtelenség jellemzi jelentős nehézlégzés (a beteg megkísérli, hogy egy felemelt helyzetben), cianózis, tachycardia (ChSSobychno haladja 100-110 m), zöngétlen szív hangok megjelenése protodiastolic Gallop, II kiemelő tónus a tüdőartéria, jelentős csökkenést a szívfrekvencia értékeit és a vérnyomást, alján jelenik meg a tüdő finoman zihálás és crepitations kifejezve radiológiai jelek a stagnálás a tüdőben (vénás pangást, sub egmentarnye atelectasia, megnövekedett pulmonális mintázat).
A legsúlyosabb fokú akut bal kamrai elégtelenség nyilvánul kardiális asztma és az alveoláris tüdőödéma. A betegnél kifejezett nehézlégzés, légszomj, viselkedik idegesen kétségbeesetten megragadja levegőt vett kényszerű poluvozvyshennoe vagy félig ülő helyzetben. Légzés gyakori felülete, nehézlégzés kevert vagy túlnyomórészt belégzési karakter. A progresszió akut balkamra-elégtelenség, a beteg a köhögés habos habos rózsaszín köpet és a „buborékos” légzés lehetett hallani a távolból krupnopuzyrchatye recseg, hogy indul a légcső és a hörgők nagy ( „forró szamovár” jel). Ezek a tünetek jelzik a tüdőödéma. Súlyos tüdőödéma és a hosszan tartó köhögés nagy mennyiségű hab, rózsaszín köpet (2-3 liter naponta).






Pulse gyakori, nagyon alacsony töltési, alig kimutatható (szálas impulzus), gyakran aritmiás, vérnyomás általában alacsony. Szívbetegségek süket, sok definiált aritmia, megérintette protodiastolic zaj galopp kiemelő II tónus a tüdő artériába. Amikor a fény ütőhangszerek meghatározni megrövidítése ütőhangokat az alsó osztályok. A tüdő hallott egy csomó tarka nedves hörgést és crepitus. Kezdetben, zihálás és crepitus auscultated az alsó részek, majd (a növekedés a ödéma) a teljes tüdő felületén. Való duzzadása következtében az a hörgők nyálkahártyájában előfordulhat száraz, sípoló légzés, és jelentős meghosszabbodását kilégzés. A röntgenfelvételek - vénás túltengés, jelentős növekedést tüdő gyökereket néha felírt több fokális lekerekített árnyékok szétszórt tüdő mezők tünete „hóvihar”.
A progresszió akut bal kamrai elégtelenség, és csatlakozik a jobb kamrai elégtelenség - nyilvánul nehézség érzést és a fájdalom a jobb felső negyedben, ami annak köszönhető, hogy az akut duzzanat a máj nyújtás Glisson kapszula. A vizsgálat, felhívjuk a figyelmet, hogy a duzzanat a nyaki vénák, megjelenése pozitív tünetek kopaszság - megnövekedett nyomást a májban okozza a nyak duzzanata vénák. Jellemző rá a máj megnagyobbodás és érzékenység. Néhány betegnél tűnhet pépes lába.

Akut bal kamrai szívelégtelenség

Kezelési program:
- normalizálása érzelmi állapot, így giperkateholaminemii és hiperventilláció,
- oxigén terápia,
- megsemmisítése hab,
- razruzka pulmonális keringés esetén, amelyek vizelethajtót,
- csökken preload (vénás visszaáramlás) használatakor nitrátok és érszorítót az alsó végtagok, csökkentése pre- és utóterhelés (a nátrium-nitroprusszid, nagy dózisban - nitroglicerin)
- a miokardiális kontraktilitás növelése (dobutamin, dopamin, amrinon)
Klinikai kezelése akut bal kamrai szívelégtelenség

• megemelt helyzetben, érszorítót egy végtag
• morfin 1-5 mg / a / m, n / k (jelentősen csökkenti a légszomjat; enyhíti harci szindróma; is kitágul perifériás vénába, csökkentve a vénás visszaáramlást a szívbe; óvatosan alkalmazható - elnyomhatja a légzést és a nyomás csökkentése)
• oxigén inhaláció (s habzásgátlók - inhaláció oxigén átengedjük egy 70 ° alkohol vagy inhalációs 2-3 ml 10% -os oldat antifomsilana)
• nyújtó vénás
• súlyos légzési elégtelenség, a acidózis és alacsony vérnyomás - intubálás
• pulzoximéter, vérnyomás és EKG monitorozás
• Az aritmia kezelésére (cardioversio, gyógyszeres kezelés)
• létrehozó artériás katéterek (alacsony vérnyomás) és katetarizatsiya arteria pulmonalis (Swan-Ganz katéterek)
• elvégzése (ha vannak arra utaló jelek) thrombolysis; nyúlás az interventrikuláris septum, otroy mitrális és az aorta-elégtelenség - sebészeti kezelés.

Ha hipotónia:
- dopamin (5-20 mg / kg / perc) magas a-adrenerg aktivitással, vérnyomás gyorsan növekszik, így jelentősen felgyorsítja a szívfrekvenciát van aritmogén hatása
- Ha a vérnyomás kevesebb mint 80 Hgmm. Art. add norepinefrin (0,5-30 g / perc), intraaortikus ballon start kontrapulsatsiyu
- miközben a vérnyomás normalizálására és tüdőödéma - furoszemid / és / vagy nátrium-niroprussid nitroglicerint (10-100 mg / perc)
A normál vagy a magas vérnyomás:
- furoszemid (0,5- 1 mg / kg / h)
- nitroglicerin (0,5 mg nyelvalatti minden 5 perc)
- nátrium-nitroprusszid (0,1-5 ug / kg / perc) - az artériás, mind a vénás erőteljes értágító addig adagoljuk, amíg Ppcw csökken 15-18 Hgmm (Nem csökkenti a vérnyomást SYS. Kevesebb, mint 90 mm. Hg. V.) vagy adagolhatok / nitroglicerin (túlnyúlik venulák, annak hatására a szívteljesítmény növeljük, egy kisebb mértékben, mint a hatása alatt nitroprusszid).
Ha után kell elvégezni szívelégtelenség tárolt események (mentett jelentős csökkenését a bal kamra pumpa funkció) - add dobutamin 2,5-20 ug / kg / perc (szintetikus catecholamine rendelkezik inotrop hatását, ellentétben a dopamin nem jelentősen növeli a pulzusszámot és csökkenti a nagyobb mértékben bal kamrai töltőnyomás, van egy kevésbé erőteljes hatást aritmogén, a dózist növeljük úgy, hogy elérjék növelhetik a szív teljesítményét és csökkenti Ppcw) vagy amrinon (egyaránt inotróp és értágító hatással, ez gátolja a foszfodiészteráz, azaz különbözött az katekolamin).
Amikor stabilizáció folytatódik diuretikumok, nitrátok, ACE-gátlók.
Ha elment egy súlyos szívelégtelenségben - szívátültetés (transzplantációra váró - IBD és keringési támogatás).