Oxigén terápia 1
Oxigén terápia (görög Therapeia kezelésére ;. szinonimája oxigén) - a használata az oxigén terápiás célokra. Főleg kezelésére hipoxia különböző formákban akut és krónikus légzési elégtelenség, legalább foglalkozni a seb anaerob fertőzés, hogy javítsa a javítási folyamatok és szöveti tropizmusa.
Javallatok és ellenjavallatok:
Javallatok oxigén terápia sokfélék. A magok általános és helyi hipoxia különböző eredetű, valamint a feszültség kompenzációs reakciókat a szervezet CO2 csepp a környező gáznemű közeg (például, alacsony légköri nyomás nagy magasságokban a légkörben a CO2 csökkentésére mesterséges élőhely).
A klinikai gyakorlatban, a leggyakoribb indikációja K m. Are légzési elégtelenség betegségek a légzőrendszert és a hipoxia által okozott keringési rendellenességek szív- és érrendszeri betegségek (keringési hipoxia). A klinikai tünetek, amelyek meghatározzák a hasznosságát belélegzett oxigén terápia ezekben az esetekben - cyanosis, szapora légzés, a metabolikus acidózis; laboratóriumi mutatók - CO2 csökkenés a vérben akár 70 Hgmm. Art. vagy kevesebb, az oxigén telítettségi hemoglobin kevesebb, mint 80%. Oxigén terápia javallt számos mérgezések, különösen a szén-monoxid.
Hatékonyság Oxigén terápia változik a különböző mechanizmusok hipoxia. A legjobb akció van egy alacsony oxigéntartalmú légkörben, például, nagy magasságban feltételeket, és, ha nem alveolokapillyarnoy oxigén diffúzió a tüdőben. Kis hatás figyelhető meg, amikor hematikus képez hipoxia (például, anémia). Gyakorlatilag hatástalanok oxigén terápiát Hisztotoxikus hipoxia, valamint a hipoxémiát, és okozott hipoxia venoarterialnym sönt a vér (például veleszületett a szív falak).
Oxigén terápia gyakran írják fel szív- vagy légzési elégtelenség annak érdekében, hogy visszaállítsa a terápiás hatás révén bizonyos gyógyszerek csökkenő hipoxiás körülmények között (kardiotóniás hatással szívglikozidok, diuretikumok diuretikus hatás).
Azt is használják, hogy javítja májfunkciót és a vese elváltozások ezek a szervek, hogy fokozza a hatást a citosztatikus és a sugárterápia a rosszindulatú daganatok. A jelzések használata a helyi oxigén kivéve a helyi oxigénhiány helyi trofikus zavarok a háttérben a vaszkuláris léziók, lassú aktuális gyulladás, sebek fertőzött anaerob flóra.
Abszolút ellenjavallatok az oxigén terápia nem, de a módszer megválasztása és a technika annak megvalósítását kell igazítani az egyedi jellemzői a beteg (kor, a természet a patológiás folyamat) annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények.
Formái és oxigén terápia:
Attól függően, hogy a beadás módjától oxigén oxigén terápia vannak osztva két fő típusa: belélegzés (tüdő) és neingalyatsionnyh. Belélegzés Oxigén terápia magában foglalja az összes módszerek és oxigént visznek be a tüdőbe a légutakon keresztül. Neingalyatsionnyh oxigén terápia egyesíti extrapulmonalis beadásának módszerei oxigén - enterális, intravaszkuláris (ideértve a membrán oxigénnel telítő), szubkután, testüregbe, intra-artikuláris, kötőhártya alatti, dermális (általános és helyi oxigén fürdők).
Egy külön típusú oxigén terápia - túlnyomásos oxigenizáció, kombinálásával jellemzői a belélegzett és a neingalyatsionnyh módszereket, és amely lényegében független a kezelés.
Belélegzés oxigén és keverékek az oxigén - a leggyakoribb módszer az oxigén terápia, ha használják, mint egy természetes, és mesterséges lélegeztetés. Belélegzés alkalmazásával hajtják végre különböző oxigén-légzőkészülék keresztül az orr és a szóbeli maszk, nazális katéterek, endotracheális és tracheosztómiás csövek; Az egyik leggyakoribb módja az oxigén inhaláció - keresztül nazális kanül, vezetünk be a beteg orrába. A gyermekgyógyászati felhasználásra oxigén sátrak, sátrak. Jellegétől függően a betegség, és a feltételeket és időtartama az oxigén terápia inhalációs használnak vagy tiszta oxigéngáz vagy olyan gázkeverék, amely 30-80% oxigén. Belégzése tiszta oxigén vagy egy keverék 95% szén-dioxidot (karbogén) azt az esetet mutatja mérgezés által a szén-monoxid.
Jellemzően, oxigén terápia használják a palackból jövő oxigénnel, amelyben van tárolva egy tömörített állapotban, vagy egy központi oxigénellátás rendszer a kórházi osztályokon, amely lehetővé teszi a kínálat oxigént közvetlenül a légzőkészülék, amelyben a kiválasztott optimális koncentrációja oxigén gázkeverék. Oxigén terápia ritkán használják (annak érdekében, hogy a sürgősségi otthon) oxigén tartályok. A leginkább biztonságos és hatékony inhalációs gáz keverékek az oxigén koncentrációját 40-60%. Ebben a tekintetben, sok modern inhalátorok K. t. Van befecskendezőeszközök, szívólevegő, és a sugárzás monitorok, amely lehetővé teszi, hogy használja dúsított oxigén keverék helyett tiszta oxigén.
A belélegzett oxigén elegyek folyamatosan végezzük, vagy ülések a 20-60 perc. A folyamatos üzemmód előnyös, ha az oxigén terápia feltétlenül elegendő szellőzést és felmelegedés és párásító belélegezhető keverékek normál vízelvezető és a légúti védelmi funkciót csak akkor fordul elő közel 100% -os páratartalom mellett. Ha inhalációs oxigén mellett végezzük egy napellenző vagy sátor-nosorotovuyu maszkon keresztül, azaz, gáz áthalad a száj, az orr és az orrgarat további párásító ez nem szükséges, mivel akkor az elegendően megnedvesítjük a légutakban. A hosszú távú oxigén terápia. különösen, ha oxigént juttatunk át a mély nazális katéterek vagy endotracheális tubus vagy tracheostomiás kanül, és a különleges párásító légzési gáz, ha a beteg igényli a kiszáradás. Erre a célra, kívánatos, hogy egy permetező inhalátor, ami egy gázkeverék szuszpenzió finom vízcseppek (mérete körülbelül 1 mm), amelyek párolgási légúti telíti a vízgőzzel való akár 100%. vizet az oxigén-áteresztőképessége a hajó kevésbé hatékony, mivel nagy oxigén buborékok nincs ideje, hogy elég vízgőz.
Objektív kritériumai megfelelőségének inhalációs oxigén terápia vállalt betegek légzési és szívelégtelenség, a eltűnése cianózis, a normalizáció a hemodinamika, sav-bázis és az artériás vérgáz analízis. Hatásosság oxigén terápia ezen betegeknél javítható, miközben eszközök alkalmazása patogén terápia. Amikor hipoxia és hypoxia által okozott pulmonális alveoláris hipoventilációs, oxigén terápia kombinálni (jellegétől függően a hypoventilatio) a vételi bronchodilatátorok, köptetők, speciális üzemmód önkényes és mechanikus lélegeztetést. Amikor keringési hipoxia, oxigén terápia végzett háttérben egy eszköz normalizáló hemodinamika; tüdőödéma belélegzett oxigén együtt gőzök és aeroszolok más alkohollal habzásgátlók. Oxigén terápia krónikus hipoxia, különösen az idősek, hatékonyabb egyidejűleg bevezetése vitaminok és CO-enzimek (vitaminok B2, B6, B15, kokarboksilaza), javítja a használata az oxigén szövetekhez való.
Az enterális oxigénterápia, azaz oxigén bevezetéssel a gasztrointesztinális traktus keresztül szonda alkalmazásával végezzük dózismérő vagy beadási módot választott száma oxigén buborékok halad át a berendezésen Bobrov jar 1 percig. Szívódik fel a gyomor-bél traktusban oxigén oxidálja a fal, és a vena portae vér jut a májba. Az utóbbi határozza meg a javallatok enteroszolvens-oxigenizáció akut májelégtelenség. Néha az úgynevezett tubeless enterális oxigénellátását - betegek nyelési oxigén formájában hab vagy hab, különleges. A hatékonyságát ez a módszer az oxigén terápia kezelésére használt terhesség toxikózis, gastritis, megelőzésére az öregedés és mások. Megerősített elégtelen.
Az extrakorporális membrán oxigenizáció - eljárás az oxigén terápia, közel a kardiopulmonális bypass. Használatra fejlesztették ki ideiglenes képtelen megfelelő gázcserét a tüdőben, mint a légzési distressz szindróma, pulmonalis szindróma postperfusion, embólia, tüdőgyulladás összesen. Az alapvető különbség a módszer extracorporalis cardiopulmonalis bypass, hogy a membrán oxigenátor a vért pumpáló csak akkor kell használni annak oxigénellátását, de nem forgalomban. Egy membránon keresztül oxigenizátort nyúlik csak egy része a keringő vérmennyiség, amely lehetővé teszi, hogy használja azt a néhány napot, vagy akár hetet anélkül, hogy jelentős trauma vérsejtek.
Szövődmények és megelőzés:
Belégzése tiszta oxigén kevesebb, mint 1 nap. vagy több napos inhalációs 60% oxigén keverék nem okoz olyan súlyos betegségek a szervezetben, ami nagyon veszélyes lenne hipoxia. Azonban, ha a magas oxigén koncentráció, valamint a hosszú távú K t. Különösen az idősek, előfordulhat némi patofiziológiás hatások vezető szövődmények. Légzésleállás vagy jelentős hypoventilatio a hiperkapniával is előfordulhat már oxigén terápiára csökkent érzékenysége a légzési központ, hogy növelje a CO2 koncentráció a vérben. Ezekben az esetekben, stimulálta légzési carotis kemoreceptor hipoxémiához mely során kieső oxigénterápia.
Fejlesztési hypercapnia felhasználásával erősen koncentrált oxigén keverékek, és megkönnyíti jelentős csökkenését vérszintjének csökkentett hemoglobin, ami általában eltávolítani a szervezetből jelentős mennyiségű CO2. Annak megakadályozása érdekében ez a szövődmény ajánlott körülmények között a jelenlétét vagy kockázatát depresszió a légzőszervi központ (különösen jelenlétében légzési aritmia) kezdődik oxigénterápia keverékével 25% oxigén és fokozatosan növeli az oxigén koncentrációja 60% a eszközök használata patogén terápia központi légzés rendellenességek. Amikor hipoventillációra nem szünteti meg a gyógyszeres kezelések, oxigénterápia, hogy ne alakulhasson ki hypercapniás kell tenni, ha a ventilátort.
A hosszan tartó inhalációs keverékek magas oxigén koncentráció vagy tiszta oxigén fejlődik oxigén mérgezés. A felesleges oxigént ad normális láncban biooxidation megszakítása, és így nagy mennyiségű szabad gyököket, amelyek irritálja a szöveteket. A légúti hiperoxia izgatja és a gyulladás a nyálkahártyák, sérült csillóhám, hörgő vízelvezető funkció károsult, azok rezisztenciáját növelve a gáz áramlását. A tüdő összeesik felületaktív növeli a felületi feszültség az alveolusok, kifejlesztett mikro- majd makroatelektazy, pneumonitis.
Csökkentett vitális kapacitás és a csökkent képessége, hogy a diffúz fény, egyenetlenségek növeli a vér áramlását és a szellőzést. Fejlesztése kapcsolatos rendellenességek hiperoxia hozzájárulnak az elégtelen nedvesítési és keverékek inhalálható hatások denitrogenatsii - kimosása nitrogén a szervezetből. Denitrogenatsiya vezet ödéma és vértolulás a nyálkahártya különböző üregek (frontális szinuszok és mtsai.), A megjelenése mikroatelektazov felszívódását a tüdőben. Vezető megnyilvánulásai oxigénmérgezés jelei sérülése a légúti és ts.ns Kezdetben, a betegek szájszárazság, száraz köhögés, égő érzés a szegycsont mögött, mellkasi fájdalom. Aztán ott vannak a perifériás érszűkület, acroparesthesia. Hiperoxikus vereség ts.ns leggyakrabban látott a görcsös betegségek és a károsodott hőszabályozás, az is lehetséges, mentális zavarok, néha halad a kóma.
Annak érdekében, hogy az oxigén toxicitás szükséges alkalmazni egy jól nedvesített keveréket egy alacsony koncentrációjú oxigén és a hosszú K. t. Rendszeresen váltani levegő inhalációs.
Oxigén terápia gyermekeknél:
Oxigén terápia gyermekekben végezzük különböző légúti betegségek, keringési, ts.ns mérgezések, metabolikus rendellenességek. Ellenjavallatok közé tartozik ritkán találkozott egyéni intolerancia megemelt oxigén koncentrációját.
A legszélesebb körben alkalmazott inhalációs oxigén terápia oxigénnel, nedvesített, mint oxigén terápia felnőtteknél. Használatáért oxigén sátrak (DCP-1 és a CP-1) inkubátorban, sátrak, maszkok. A közvetlen oxigén bevezetése a légutakba esetleg egy katéteren az alsó orrjárat a nasopharynxhoz. Kevesebb hatékony oxigén inhaláció egy tölcsér segítségével, szopókával vagy mellbimbó. Optimális az oxigén koncentráció a belélegzett keverék 40-60% (nagyobb koncentrációban lehet, mint a felnőtteknél, nemkívánatos hatásokat). Szükséges perces oxigénfogyasztás per 1 kg testsúly kiszámítása függően a gyermek kora: 1-6 hónap. - 400 ml; 6-12 hónap. - 350 ml; 1-11 / 2 év - 300 ml; 11 / 2-6 éves - 250 ml; 7-10 év - 200 ml, 11-18 - 100 ml.
Neingalyatsionnyh extrapulmonalis módszerek oxigén terápia alkalmazható gyermekek korlátozott, elsősorban a kezelés a parazitás. A gyomor és a vékonybél beadva oxigén ascariasis, végbél - a enterobiasis, trihotsefaleze és amikor hurutos exudatív hajlam, az éjszakai inkontinencia, krónikus colitis.
Túlnyomásos oxigén terápia különösen javallott születő újszülöttek jeleivel asphyxia a cerebrovaszkuláris balesetek, hanem a jelenségek a légzési elégtelenség miatt pulmonalis atelectasia, hyaline membránok és más rendellenességek diffúz jellegű. Módszerei oksigenobaroterapii különböző.
A kisgyermekek hordozó oxigén terápia gyakran okoz negatív reakciót megmutatkozó érintik a gyermek (miatt légúti irritáció és a szárazság, reflex előforduló Szívbetegségek, légzési sebesség és a ritmus). Gyakran előfordul, hogy hosszabb ideig tartó oxigénterápia gyermekek jelölt gyengeség, szédülés, és néha a fejfájás. Alapvetően komplikációk oxigén terápia gyermekek miatt elhúzódó belélegzett oxigén koncentráció magasabb, mint 60%. Ezek közé tartozik a koraszülöttek retinopátiája, tüdőszövet fibrózis, gátlása külső légzés, csökkent szisztolés vérnyomás, csökkent szöveti légzést miatt a blokád bizonyos enzimek. Ezek a szövődmények megelőzhető alkalmazásával alacsony oxigénkoncentráció és oxigénterápia diszkontinuitás - tartva formájában ülések (20 perc és 2 óra) szakaszosan változó időtartama határozza meg az állam a gyermek.